Trombofilia na gravidez pode aumentar o risco de complicações; veja quando investigar

A gravidez provoca mudanças naturais no organismo, inclusive no sistema de coagulação do sangue. Há um motivo para isso: ajudar a reduzir o risco de hemorragia no parto. Por outro lado, essa alteração aumenta a predisposição a eventos tromboembólicos, que é quando o sangue se coagula e bloqueia o fluxo sanguíneo. Para algumas mulheres, esse risco pode ser maior devido à trombofilia, condição hereditária ou adquirida que favorece a formação de coágulos.

Nem toda gestante com trombofilia desenvolve trombose ou terá complicações na gravidez. O risco varia conforme o tipo de trombofilia, o histórico pessoal e familiar, a presença de outros fatores de risco e as características de cada gestação. Mas é importante fazer o acompanhamento correto.

O que é trombofilia?

Trombofilia é uma condição que aumenta a tendência à formação de coágulos nos vasos sanguíneos. Ela pode ser hereditária, relacionada a características genéticas, ou adquirida, como ocorre na síndrome antifosfolípide (SAF), uma doença autoimune associada a eventos trombóticos e a determinadas complicações obstétricas.

Um coágulo pode obstruir parcial ou totalmente a circulação. Quando isso acontece em uma veia profunda, geralmente na perna, pode ocorrer a trombose venosa profunda. Se parte do coágulo se deslocar até os pulmões, pode provocar uma embolia pulmonar, uma emergência médica.

É importante diferenciar os conceitos: ter trombofilia não significa necessariamente desenvolver trombose, assim como ter tido uma trombose não comprova, por si só, a presença de uma trombofilia.

Quais são os riscos durante a gravidez?

A gestação e o período após o parto aumentam o risco de tromboembolismo venoso. Quando existem fatores adicionais, como histórico pessoal de trombose ou determinadas trombofilias, a equipe médica pode considerar medidas preventivas.

Algumas condições relacionadas à trombofilia, especialmente a síndrome antifosfolípide, também podem estar associadas a complicações obstétricas, como perdas gestacionais recorrentes e problemas relacionados à função da placenta. Em situações específicas, podem ocorrer restrição do crescimento fetal e parto prematuro.

Mas não é razão para desespero, porque isso não é regra e nem acontece com todas as mulheres com trombofilia. A relação varia conforme o tipo de condição e o contexto clínico. Uma perda gestacional isolada, por exemplo, não é suficiente para concluir que a mulher tem trombofilia ou que essa foi a causa da perda. O protocolo da Febrasgo, a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, recomenda que a investigação seja orientada por critérios clínicos, considerando o histórico da paciente e as evidências disponíveis, em vez de solicitar indiscriminadamente exames para todas as mulheres.

Quando investigar a trombofilia?

A investigação pode ser considerada quando há histórico pessoal de trombose, determinados antecedentes familiares ou complicações obstétricas específicas. A decisão depende do quadro clínico e de saber se o resultado dos exames poderá modificar o acompanhamento ou a prevenção.

Exames de trombofilia não é um exame obrigatório para toda gestante. A indicação deve ser discutida com o obstetra e, quando necessário, com um especialista em hematologia.

Toda gestante com trombofilia precisa tomar anticoagulante?

Não. O tratamento preventivo depende do tipo de trombofilia, do histórico de trombose, de outros fatores de risco e da avaliação médica. Em situações indicadas, podem ser utilizados anticoagulantes, como a enoxaparina, para reduzir o risco de formação de coágulos. O Ministério da Saúde dispõe de um protocolo que estabelece critérios para a prevenção do tromboembolismo venoso em gestantes com trombofilia no SUS.

Esses medicamentos exigem prescrição e acompanhamento profissional. Nada de tomar, suspender ou mudar a dose por conta própria, pois a decisão precisa considerar os benefícios e os riscos para a mãe e o bebê. O acompanhamento também pode envolver o planejamento dos cuidados no parto e no período após o nascimento, quando o risco de tromboembolismo permanece aumentado.

Quais sinais de trombose merecem atenção?

Alguns sintomas podem indicar trombose venosa profunda e precisam de avaliação médica rápida, especialmente durante a gravidez e no pós-parto:

• Inchaço repentino, sobretudo em apenas uma perna;
• Dor persistente na perna, especialmente quando acompanhada de inchaço;
• Aumento da temperatura ou mudança de cor da pele na região afetada.

Mas atenção: a ausência desses sinais não exclui completamente a possibilidade de trombose. Se houver suspeita, procure atendimento médico. Falta de ar súbita, dor no peito, desmaio ou tosse com sangue são sinais de emergência e exigem atendimento imediato, pois podem indicar embolia pulmonar.

O que fazer para ter uma gestação mais segura?

O mais importante é seguir direitinho o pré-natal e informar ao profissional de saúde sobre episódios anteriores de trombose, histórico familiar relevante e complicações em gestações anteriores. Com essas informações, a equipe pode avaliar a necessidade de investigação e definir um plano de acompanhamento.

Medidas como manter-se ativa dentro das orientações obstétricas e evitar longos períodos de imobilidade podem fazer parte da prevenção de eventos tromboembólicos, conforme o contexto individual. Elas, no entanto, não substituem o tratamento indicado para quem apresenta risco aumentado.

A trombofilia é uma condição que merece atenção, mas não deve ser motivo para presumir que uma gestação terá complicações. Respire, mantenha a calma e faça o acompanhamento médico.