Menopausa: você não precisa aguentar os sintomas sem ajuda; nova diretriz atualiza orientações sobre tratamentos

Ondas de calor, suores noturnos, noites maldormidas, alterações de humor… Já reparou como, muitas vezes, a gente acaba normalizando o sofrimento e achando que só resta mesmo aguentar? Mas não precisa ser assim! Uma nova diretriz do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, atualiza as recomendações para o tratamento dos sintomas e reforça a importância de avaliar as opções disponíveis de acordo com as necessidades e o histórico de saúde de cada mulher. Para alguns incômodos, existe alívio, sim!

Publicada em novembro de 2026 na revista científica Obstetrics & Gynecology, a orientação substitui o documento anterior da entidade, de 2014.

Entre as principais recomendações está o uso da terapia hormonal da menopausa para mulheres com sintomas vasomotores, nos casos em que não existam contraindicações. Os sintomas vasomotores causam alterações na regulação da temperatura corporal. São eles os responsáveis pelas famosas ondas de calor (fogachos) e os suores noturnos

O tratamento também é recomendado quando esses sintomas provocam alterações do sono. A diretriz considera que a terapia hormonal tem benefícios importantes para mulheres que apresentam incômodos, daqueles que atrapalham a vida mesmo, mas reforça que a decisão precisa ser individualizada.

A reposição hormonal não é uma solução para todas as mulheres. A indicação depende de fatores como idade, tempo desde a menopausa, presença de doenças, histórico familiar e pessoal, riscos cardiovasculares e preferências da paciente. Tudo isso precisa ser cuidadosamente considerado por um profissional de saúde, depois de exames criteriosos.

Como funciona a terapia hormonal?

Como o nome já entrega, a reposição hormonal utiliza hormônios sintéticos para compensar parte da produção que acaba ficando reduzida nessa fase da vida. Mulheres que têm útero precisam receber estrogênio associado a um progestagênio, hormônio que protege o endométrio contra o crescimento excessivo provocado pelo estrogênio. Para mulheres que retiraram o útero, em geral, pode ser utilizado estrogênio isoladamente, desde que não haja outras contraindicações.

O ideal, de acordo com a nova diretriz do ACOG, é que a terapia hormonal seja iniciada, preferencialmente antes dos 60 anos ou nos primeiros dez anos após o começo da menopausa. Essa janela de oportunidade está relacionada à avaliação dos benefícios e riscos do tratamento. Mas a decisão, de novo, deve considerar o quadro individual. A continuidade também precisa ser reavaliada periodicamente, levando em conta a persistência dos sintomas, os benefícios percebidos e eventuais mudanças nos fatores de risco.

No Brasil, essa orientação não é exatamente uma novidade. A Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa, publicada em 2024, já recomendava a terapia hormonal para mulheres sintomáticas sem contraindicações, preferencialmente nos primeiros dez anos após a menopausa ou antes dos 60 anos.

Nem todas as mulheres podem usar hormônios

Em alguns casos, a reposição não é indicada. Algumas mulheres preferem não fazer.  Por isso, a nova diretriz americana também reforça alternativas. Entre as opções medicamentosas estão determinados antidepressivos das classes dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina e dos inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina. Esses medicamentos podem ser utilizados no controle dos sintomas vasomotores, mesmo quando a mulher não apresenta depressão.

A diretriz também recomenda antagonistas dos receptores de neurocinina, uma classe de medicamentos que atua em mecanismos envolvidos na regulação da temperatura corporal e pode ajudar a reduzir as ondas de calor. A gabapentina é outra possibilidade em situações específicas, especialmente quando outras opções não funcionam ou não são bem toleradas.

Há ainda intervenções não medicamentosas que podem contribuir para o manejo dos sintomas. A terapia cognitivo-comportamental, por exemplo, é uma das opções sugeridas para lidar com ondas de calor, alterações do sono e sintomas relacionados ao humor. Mindfulness, atividade física, hipnose clínica e acupuntura também aparecem entre as possibilidades, embora a qualidade das evidências varie conforme a intervenção e o sintoma.

A escolha depende do que mais incomoda a mulher e de suas condições de saúde. Não existe uma única estratégia adequada para todas.

O que é importante avaliar antes de iniciar o tratamento?

Antes de prescrever a terapia hormonal, o profissional precisa conhecer o histórico clínico da mulher, avaliar seus fatores de risco e discutir os possíveis benefícios e efeitos adversos. Histórico de determinados tipos de câncer, trombose, acidente vascular cerebral e doenças cardiovasculares, por exemplo, pode mudar a avaliação sobre a segurança do tratamento.

A via de administração também faz diferença. O estrogênio pode ser utilizado por via oral ou transdérmica (pela pele), como adesivos e géis. A escolha considera características individuais e fatores de risco.

Outro ponto importante é não confundir a terapia hormonal aprovada e estudada com implantes hormonais manipulados ou tratamentos vendidos como soluções para rejuvenescimento, emagrecimento e aumento de disposição. Nada de acreditar em promessas milagrosas! É importante que a decisão seja compartilhada entre médico e paciente, com explicação clara sobre as opções, os riscos e os benefícios esperados.

Menopausa não precisa ser sinônimo de sofrimento

A transição para a menopausa pode afetar diferentes aspectos da vida. Ondas de calor e suores noturnos podem interromper o sono; noites maldormidas podem repercutir na disposição, na concentração e no trabalho. Alterações de humor também podem interferir nas relações e na qualidade de vida.

Por isso, reconhecer os sintomas e procurar orientação é importante. Nem toda mulher vai ter manifestações intensas, e nem todas precisarão de tratamento. Mas quem enfrenta os sintomas incômodos pode encontrar alternativas eficazes, que podem ser consideradas. A escolha não deve ser feita por medo, pressão ou promessa de rejuvenescimento, mas com informação, avaliação individualizada e acompanhamento profissional.